第109章 初露锋芒 (2/2)
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保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围:5x6cm2;右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围:1x2 cm2。于2017-09-23经右颈外侧行深静脉置管。”
“叶医生，如果你是护士或者医生，你该如何进行护理？”
叶绾绾思索了一下，随后认真的说着，“皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险
低效型呼吸型态，营养失调低于机体需要量，有深静脉导管感染的危险，造瘘口感染的危险，下肢静脉血栓形成的危险”
钟老：“针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施?”
叶绾绾：“1、应用气垫床预防。
2、勤翻身，每两小时一次。
3、大小便后及时清理，保持清洁。
4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。
5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利早期愈合。”
钟老：“病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况，我们应该采取哪些护理措施?”
叶绾绾：“1、床头抬高30°~50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。
2、每 1-2 小时翻身叩背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2\/3时咳嗽。
3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。
4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。
5、合理使用抗菌药物。
6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。”
钟老：“为了保证病人的营养，每天为病人进行胃肠外营养，即通过静脉输入三升袋,于2017-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容?”
“1、保持深静脉置管固定，以免脱出。
2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成;避免导管扭曲、打折。
3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。
4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽:肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。”
钟老：“患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们应采取哪些护理措施?”
叶绾绾：“1、观察瘘口周围有无漏尿，尿袋应定时排放，保持通畅，观察尿液颜色，尿量的变化。
2、嘱病人多饮水，每周两次更换尿袋，以预防尿路感染。
3、造瘘口周围皮肤容易形成皮炎，应保持皮肤干燥，造瘘口周围定期清洗，用碘伏棉球擦拭。”
钟老：“该病人自剑突下瘫痪，对于瘫痪病人我们应该如何护理?”
叶绾绾：“1、加强心理护理，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者，帮助病人树立战胜疾病的信心。
2、继续加强皮肤护理，预防压疮的进一步发展。
3、做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。如发生便秘，可使用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除病人的痛苦。大便失禁时可服收敛剂，并保持肛门皮肤清洁。”
钟老：“该患者长期卧床，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理措施?”
叶绾绾：“1、卧床期间定时更换体位，进行下肢肢体的被动按摩。
2、避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。
3、注意患者双下肢有无色泽改变,水肿,和肌肉有无深压痛，如有及时通知主治医生。
4、适当服用活血化瘀或抗凝药物。”